生酮饮食与传统饮食有何不同？生酮饮食真的能治病？

近年来，“吃肉减肉”的生酮饮食风靡全球，尤其是健身圈。这种让人“匪夷所思”的饮食法，一直以来颇受争议。

近日，发表在《Nature》杂志的一项最新研究，将“生酮饮食”与癌症挂钩，重新带入人们的视野。对于这一名词，有些人或许早有耳闻。

的确，“生酮饮食”并非什么新鲜事物了。早在上世纪，它就开始用于治疗儿童难治性癫痫，并在世界范围内得到了广泛推广。目前，已有45个国家约80个中心可提供生酮饮食治疗。

我们传统的饮食结构是以碳水化合物为主，比如米饭、面条、包子、馒头等，这些大概会占到全天能量的45-60%，脂肪的含量约占20%左右。

而生酮饮食在营养素的配比上有较大改变。它以脂肪和蛋白质作为主要的食物来源，如肉类、鱼类、鸡蛋、奶酪、坚果、食用油类(如橄榄油、椰子油)、牛油果、奶油等，占全天能量所需的67%~80%，碳水化合物降至人体需要的最低量，仅占5%。

生酮饮食的特点，归纳起来就是：低热量、足够蛋白质、高脂肪、低碳水化合物。

治癫痫

生酮饮食作为一种特殊的医学饮食配方，通过模拟人体饥饿时的代谢状态，迫使机体利用脂肪作为首要能量来源。正常情况下，饮食中的碳水化合物经消化吸收后直接转化为体内的葡萄糖，而葡萄糖对于癫痫患者来讲也是一种兴奋剂，生酮饮食的目标就是不生成糖而是生成酮体，这个酮体有镇静和抑制食欲的作用。临床中发现，血中酮体水平的高低与癫痫发作控制良好有直接关系，在食用生酮饮食的过程中，如果摄入了计划外的糖分，大脑会优先利用，从而造成酮体的波动，而可能会导致癫痫发作的复发。

降血糖

碳水化合物在体内转化为葡萄糖，会刺激胰岛素释放，使多余的葡萄糖转主糖原贮存起来。而生酮饮食中的碳水化合物极低且总热量不够，身体就误以为自己处于饥饿状态，从而使胰岛素释放减少，糖原被消耗尽。肝脏将动员体内的脂肪，将其转化为中长链脂肪酸和各种酮体，代替葡萄糖来为各器官提供能量。不少研究指出，对于符合生酮饮食适应症的2型糖尿病患者来说，碳水化合物的减少有助于消除血糖的大幅度上升，减少对胰岛素的需求，并减少其口服降糖药的使用。

基于同样的原理，生酮饮食也在健身界“闯”出了一片天地，颇受减肥人士的追捧。

对生酮饮食的诟病也同样不少。今年3月，《美国新闻与世界报道》发布的“2018年最佳饮食榜”中，“生酮饮食”就不幸垫底，被评为“最不健康饮食”。

新研究：生酮饮食能抗癌？

此次，来自哥伦比亚大学和康奈尔大学的一支联合团队，通过研究发现：生酮饮食竟能提高部分患者的抗癌能力。

为了看懂生酮饮食是怎么起效的，我们先要了解一下PI3K这个经典的蛋白。PI3K的突变是人类最为常见的致癌原因之一。针对这个蛋白，人们早早就开发出了PI3K抑制剂，以求对癌症进行控制和治疗。然而，这些药物效果并不理想。

该研究的主要作者Hopkins博士与其他共同作者一起证实了，用PI3K抑制剂Buparlisib治疗时，胰岛素水平升高可以重新激活胰腺肿瘤小鼠的PI3K通路。而PI3K通路一旦被重新激活药物也就相对无效了。于是，他们开始从内分泌的角度寻找解决方法。

此前，已有不少研究表明生酮饮食能快速消耗肝糖原的储存，从而减少PI3K抑制剂带来的血糖上升，并增加机体对胰岛素的敏感性，减少体内的胰岛素水平。

为了验证生酮饮食的潜力，在小鼠实验中，研究人员在使用PI3K抑制剂的同时，分别加入二甲双胍或钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂或生酮饮食治疗小鼠。经对比发现，三者里面生酮饮食在减少葡萄糖和胰岛素峰值以及下调肿瘤生长信号方面做得最好。

Hopkins博士说：“生酮饮食减少了糖原储备，因此小鼠无法释放葡萄糖来应对PI3K抑制作用。这表明，如果能阻止葡萄糖峰值和随后的胰岛素反馈，药物便可以有效地控制肿瘤生长。”

不过他也指出，单独的生酮饮食不一定有助于控制癌症的发展，在某些情况下甚至可能有害。事实上，当科学家在几种癌症小鼠中不使用PI3K抑制剂研究生酮饮食时，生酮饮食对肿瘤几乎没有影响，反而导致一些白血病生长得更快。

接下来，研究人员将研究FDA批准的静脉注射PI3K抑制剂与营养学家特别制备的生酮饮食相结合是否安全，以及能否改善乳腺癌、子宫内膜癌、白血病或淋巴瘤患者的预后。

汉鼎好医友提醒，关于生酮饮食在癌症方面的应用，目前还有待更多研究进一步论证。同时，考虑到癌种的不同以及个体差异，癌症必须遵循个体化的精准医疗，并无放之四海而皆准的“神奇疗法”。对于还有治疗希望的患者，切莫轻易尝试无足够证据支持的疗法，以免延误治疗时机，反倒得不偿失。

参考来源：

Benjamin D. Hopkins, et al. Suppression of insulin feedback enhances the efficacy of PI3K inhibitors, Nature (2018). DOI: 10.1038/s41586-018-0343-4